诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计

时间：2022-02-26 14:08:29

诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计。临床上常用的估计失血量的方法有：容积法；称重法；面积法；休克指数等。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。

将超声探头以矢状位放置于剑突下，测量上下腔静脉交界处下方2cm处下腔静脉直径，对比呼气末和吸气末下腔静脉直径。下腔静脉塌陷指数为（呼气末直径―吸气末直径）/呼气末直径×100%。指数越大代表血容量越少，循环血容量正常时该指数约为50%。下腔静脉塌陷指数对创伤性休克具有较好的预测价值，能较准确地反映伤员休克严重程度，还可鉴别失血性休克、心源性休克和神经源性休克。因此通过eFAST技术监测下腔静脉直径可快速准确地判断伤员是否存在循环血容量不足或超负荷。

解读：新指南在“出血诊断和监测”部分删除了2条推荐，新增1条推荐。删除干预和再次评估2条推荐，简化流程，将重点放于诊断和监测。该部分在原有血红蛋白、血清乳酸、碱缺失、凝血功能监测的基础上新增加了血小板功能监测，推荐对于可疑血小板功能不全的患者，可使用床旁血小板功能检测作为标准实验室和（或）床旁检测凝血功能的辅助手段。初步评估中添加了休克指数，更加量化评估休克程度，推荐级别2C。影像学方面，突出了创伤重点超声评估（FAST）的作用。该部分的推荐级别也有所变化，在紧急处理部分对于有明确出血部位的患者的止血操作从原有的1B下调至1C，并细化了出血部位，更强调早期复苏的重要性。

专业急救人员还可通过伤员血压、休克指数、受伤机制、活动性出血量以及临床辅助检查手段快速评估伤员出血程度。如伤员意识淡漠、昏迷、低血压、休克指数大于1.5或血红蛋白显著下降，提示损伤出血量较大，需要给予紧急止血以及液体复苏。床旁B超可快速探查出伤员体内隐匿的出血病灶，估计出血量。伤员过度紧张时，出血程度的评估可能会不准确。

目前看来，亚休克疗法在未控制出血的的情况中，比传统补液法明显要更有优势；而休克指数S在估计容量丢失时，不失为一个灵敏的测试依据，可以作为动态调节补液速度的指标，在严重创伤性休克，特别是S≥2.0的休克状态中有良好的优势[6]。

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